Invulformulier haagplant.be

Persoonlijke gegevens

Voornaam *

Achternaam *

Straat * - nummer *

Postcode * - gemeente *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Ondernemingsnummer

Schrijf mij in op de nieuwsbrief.

Aantal meters *

Gewenste hoogte en soort:

Levering is pas mogelijk vanaf 75m², kleinere hoeveelheden zijn steeds af te halen.

Afhaaldatum *

Datum later te bepalen

Ik wens te betalen met ecocheques

Stuur een kopie van de aanvraag naar mezelf.

* verplicht in te vullen velden